PRP: Alternativa kirurgiji za zdravljenje poškodb ACL pri psih
Vsi psi so nagnjeni k poškodbam ACL
Raztrganje ali ruptura ACL (prednjega ključnega ligamenta) je razmeroma pogosta poškodba psov, ki prizadene skoraj milijon psov na leto v ZDA.
Trenutno nacionalni stroški za zdravljenje te poškodbe psov presegajo 1, 5 milijarde dolarjev letno, zdravljenje psa pa kirurško stane v povprečju med 3000 in 3500 dolarjev.
Poleg tega lahko psi, ki so deležni kirurškega posega, za uspešne operacije pričakujejo znaten čas rehabilitacije do tri mesece. Približno 5% kirurških posegov je neuspešnih.
Danes standard oskrbe običajno vključuje eno od dveh operacij; TPLO (osteotomija na ravni tibialne planote) ali LFS (lateralna fabellotibijska operacija). Vendar pa se z dobrimi rezultati preizkuša nova in veliko cenejša in neinvazivna možnost zdravljenja, plazemsko bogata s trombociti (PRP).
Zakaj so ACL solze in raztrganine pogoste poškodbe psov?
Fizična dinamika zadnje noge psa ga nagiba k ACL solzam in pretrganju. Ker pes stoji na nožnih prstih, za razliko od ljudi, ki stojijo ravnih stopal, je stalni pritisk, da golenico (glavno spodnjo nogo) potisnemo naprej in ven izpod stegnenice (glavna zgornja noga ali stegenska kost).
Psi lahko doživijo solzo ali rupturo kot rezultat intenzivne telesne dejavnosti ali celo samo s hojo do nabiralnika.
Anatomija pasje noge
Stegnenico in golenico imata na svojem mestu dva ligamenta, kranialni ali zadnji ključni ligament (ACL) ter ključni ali zadnjični ključni ligament. Ta dva ligamenta se pridružujeta v stegnenici do golenice tako, da se v kolenskem sklepu križata od spredaj do zadaj. ACL preprečuje, da bi golenica zdrsnila iz svojega položaja.
Kaj se zgodi, ko je ACL poškodovan
Ko se ACL delno raztrga ali popolnoma raztrga, povzroči nestabilnost v sklepu. Brez zadrževanja ACL se golenica zdaj bolj prosto giblje na sprednjem delu stegnenice, kar lahko povzroči poškodbe medialnega in lateralnega meniskusa (zaščitne blazinice med obema kostoma).
Poleg tega nestabilnost povzroči vnetje sklepov, bolečino in na koncu artritične spremembe na golenici in stegnenici, kar ima za posledico dolgotrajne poškodbe, če jih ne zdravimo.
Diagnosticiranje ACL solz in raztrganin
Simptomi poškodbe
Na splošno se psi z ACL solzami ali rupturami izogibajo obremenitvi prizadete noge, ko stojijo. Ko se premikajo ali povečujejo hitrost svoje hoje, se lahko zdijo normalne. Ko pa se vrnejo v stojni položaj, bodo s prizadete noge odstranili težo.
Ta pogoj lahko narašča in upada. Psi imajo lahko slabše dni kot drugi in lahko med telovadbo »ogrejejo« stanje. Kolenski sklep pa ostane otekel in nenormalna obraba stegnenice in golenice ter na meniskalnih blazinicah povzroči izgubo obsega gibanja kot posledica artritičnih sprememb. Lahko se začnejo razvijati tudi kostni razjedi.
Diagnoza
ACL solze se diagnosticirajo s kombinacijo fizičnega pregleda in rentgenskih žarkov. Rentgenski žarki ne bodo pokazali dejanskega ligamenta. Lahko pa pokažejo sekundarne simptome raztrganega ligamenta.
Sem spadajo odvečna tekočina v kolenu tako pred kot za kolenskim sklepom in za njim. Prav tako je mogoče videti granulacijo kosti (remodeliranje) in osteofitov (kostne vrabe), ki se lahko začne razvijati v treh do štirih tednih po poškodbi.
Fizični pregled poškodbe ACL
Fizični pregled vključuje postopek, imenovan "preskusni izvleček". Pri tem pregledu je pasja stegnenica imobilizirana, medtem ko poskušalec golenico premakniti pred stegnenico. Če se premika pred stegnenico kot odprtina predalnika, to označuje raztrgan ACL.
Psi bodo morda lahko stabilizirali kolena z napenjanjem drugih mišic proti akciji. Še posebej živčnega psa bo morda treba rahlo anestezirati, da ugotovimo resnični obseg gibanja v testu predala.
Pri drugem fizičnem testu stegnenica drži na mestu, medtem ko je gleženj upognjen. Če se golenica premakne naprej nenormalno, obstaja sum na zlom ligamenta.
Poleg tega mora veterinar pregledati kolenske sklepe zdrave noge in prizadete noge, da ugotovi stopnjo otekline. Oteklina na notranji strani kolena, imenovana "medialna opora", bo nakazovala razvoj artritisa pri psih s starimi poškodbami ACL.
Michael Bauer razpravlja o kliničnih znakih simptomov ACL
Zdravljenje ACL Solze in Ruptures
V primerih, ko je ACL popolnoma raztrgan, je operacija edina možnost za stabilizacijo sklepa.
Ko se delno raztrga ACL, je neizogibno, da se bo brez kakršnega koli posega popolnoma zlomil, saj mora preostali šibkejši ligament popolnoma omejiti golenico.
Kolenski sklep ima razmeroma nizko oskrbo s krvjo, raztrgane koščke ligamenta telo resorbira. Za nastanek novega tkiva je treba vnesti rastni faktor ali nadomestiti ligament kirurško.
Nehirurška nega
Zelišča in dodatki
Do nedavnega je bilo nehirurško zdravljenje večinoma celostno. Zelišča in dodatke, kot so kurkuma, glukozamin, omega 3 in Glycoflex, dajemo za zmanjšanje vnetja in nadaljnjo poškodbo sklepa. Lahko se dajo tudi nesteroidne protivnetne snovi in nesteroidna protivnetna zdravila.
Adequan proti poliglikanu
Adequan, ki se pogosto uporablja za konje, se lahko injicira, saj lahko prepreči, da bi se hrustanec v pasjem sklepu iztrošil. Drugo drogo, pogosto uporabljeno, poliglikan, cenejši nadomestek za Adequan, se je izkazalo za manj učinkovito kot Adequan za zmanjšanje otekline pri konjih.
Poleg tega ima neželene učinke, ki lahko vključujejo sterilnost ob dolgotrajni uporabi. Lastnike lahko naučimo sami upravljati z Adequanom. Injekcije se dajejo dvakrat na teden, dokler se simptomi ne izboljšajo, nato enkrat na teden za vzdrževanje.
Spremembe življenjskega sloga
Počitek in omejena vadba ob izogibanju povečanju telesne mase sta prav tako kritična pri obvladovanju bolezni in poškodb sklepov.
Obetavno novo nehirurško zdravljenje: bogata s plazemsko plazmo terapijo
Kaj je PRP?
Plazemska terapija, bogata s trombociti, se uspešno uporablja za zdravljenje artritisa pri poškodbah sklepov, mišic, tetiv in ligamentov.
V tem postopku se kri odvzame bolniku in nato centrifugira, da se koncentrirajo trombociti in odstrani večina belih in rdečih krvnih celic. Nato se plazma vbrizga nazaj bolniku na mesto poškodbe. Njegovo injiciranje se lahko popravi na mestu poškodbe, da se kar najbolj izkoristijo njegovi koristni učinki.
Kako lahko pomaga?
Obrazložitev tega zdravljenja je dvojna.
- Vnetje je treba odstraniti z mesta, da se začne postopek celjenja, in uvesti morajo rastne dejavnike, ki pomagajo procesu celjenja in spodbujajo rast novih tkiv. Obe nalogi opravljata plazma bogata s trombociti ali PRP. Ko se tkivo sprva poškoduje, sproži vnetje, ki ustavi širjenje okužbe in odstrani poškodovano tkivo. Toda celjenje tkiv se ne bo začelo, dokler se vnetni proces ne izklopi. Trombociti, vneseni na mesto poškodbe, privabijo na poškodovano belo krvno celico, ki bo odstranila ostanke mrtvih in poškodovanih celic.
- Poleg tega krvne ploščice sproščajo rastne dejavnike, ki so neposredno odgovorni za regeneracijo tkiv. Znani kot citokini vključujejo vrsto rastnih faktorjev, vključno z epitelijskim rastnim faktorjem, transformirajočim rastnim faktorjem, rastnim faktorjem in drugimi pomembnimi rastnimi dejavniki. Ker prihaja od pacienta, ni nevarnosti zavrnitve. Zaradi teh dveh razlogov se zdravljenje PRP spodbuja in preizkuša na poškodbah vezi, mišic, tetiv, sklepov in kosti, ki se običajno počasi celijo.
Druge koristi in uporabe
PRP se lahko uporablja za zdravljenje poškodbe ali kot pomoč pri celjenju po kirurškem posegu. Poleg tega je PRP bistveno cenejši od operacije. Običajna operacija TPLO se giblje od 3000 do 3500 dolarjev, PRP pa približno 500 dolarjev na zdravljenje s časom okrevanja približno šest tednov hoje po povodec.
Pse bo morda treba umakniti s PRP, da bi nadaljevali rast novih ligamentnih tkiv.
Dolgoročne koristi terapije z PRP še niso popolnoma določene.
Matične celice proti PRP terapiji
Matične celice so bile raziskane tudi v povezavi z novo tvorbo tkiv. Tako kot pri terapiji s PRP matične celice na mesto poškodbe pripeljejo rastne dejavnike.
Vendar je v 24 urah po injiciranju kar 95% matičnih celic že umrlo. Glede na to, da zdravljenje z matičnimi celicami v povprečju stane 3000 dolarjev na zdravljenje, se zdi, da je PRP najboljša alternativa eksperimentalnemu nehirurškemu zdravljenju z očmi.
Vaš pes morda še vedno potrebuje kirurški poseg
V tem trenutku niti PRP niti zdravljenje z matičnimi celicami ne bosta zagotovila, da vaš pes nikoli ne bo potreboval operacije. Da bi razumeli prednosti PRP in kako dolgo lahko pričakujemo, bodo potrebne dolgoročne študije primerov.
Vendar pa je študija na dirkalnih konjih Standardbred s hudimi poškodbami ligamentov vseeno pokazala, da jim PRP zdravljenje omogoča, da se vrnejo na dirke. S krajšim obdobjem okrevanja in veliko nižjimi stroški v primerjavi s kirurškim posegom je PRP vredno raziskati s svojim ortopedskim veterinarjem.
