Obvladovanje suhih oči ali KCS diagnoza pri psih
Puppy Girl pred prihodom KCS
Za nadaljevanje naše zgodbe. . .
To je moja osebna izkušnja z odkrivanjem, da je moj ljubljeni miniaturni šnavcer razvil stanje, imenovano Keratoconjunctivitis Sicca, ali "suho oko". Dolga pot je bila, saj je bilo veliko obiskov pri veterinarju in nekaj težkih odločitev o zdravstveni oskrbi. Ob poti sem se naučil veliko o tem stanju, razpoložljivih načinih zdravljenja in o tem, kako psu pomagati, da je prijetno, ko ga ima.
Svojo zgodbo sem razdelil na dva ločena članka: (1) kaj se je zgodilo zaradi diagnoze mojega psa in (2) ta - kako se učimo živeti z boleznijo. V zadnjem stavku sem uporabil besedo "mi", ker sva se tako Puppy Girl kot jaz morali prilagoditi.
Če se boste morali spopadati s KCS, upam, da boste z branjem obeh člankov našli kakšno podporo. Tudi če vaš pes nima bolezni, je koristno spoznati pasje motnje, ki lahko prizadenejo številne pasme.
Posledica diagnoze KCS
Ko sem naslednjič peljala punčko v veterinarsko ambulanto (prej kot je bil predviden termin, ker so bile oči še vedno videti zelo slabo), zdravljenje s ciklosporinskim kapljicam ni spodbudilo, da njene solzne žleze proizvajajo dovolj solz, sekundarna okužba pa je dolgotrajna. Včasih je komaj odprla obe očesi; v drugih časih samo eno.
Preiskovalni veterinar, dr. Thrash, se je strinjal, da resničnega izboljšanja ni, in je dejala, da ta primer meni za enega najslabših, kar sem jih videla. ob prehodu iz ciklosporinskih kapljic na takrolimus, zdravilo z enakim mehanizmom, vendar 100-krat močnejšim. To novejše pasje zdravilo je imelo uspeh pri uporabi za pse, ki se na ciklosporin niso odzvali. Ker so bile oči mojega psa tako zelo suhe, je dr. Thrash ni želel čakati nekaj tednov, da bi ugotovil, ali bo ciklosporin začel delovati ali ne.
Poleg tega je vprašala, ali bi rada, da bi Puppy Girl napotila k veterinarju oftalmologu. Povedala je, da ko se psi ne odzovejo na zdravljenje, pride do kirurškega posega, ki žlezo slinavko ponovno usmeri v oko. Slina ni popoln "popravek" za mazanje in čiščenje očesa, postopek pa ima svoje pomanjkljivosti, vendar je treba upoštevati "za vsak slučaj". Strinjala sem se in ona se je dogovorila za nas.
Pupy Girl in jaz sva se vrnila domov z obema medikama, ona pa je šla naravnost k blazini na mehko tla, da bi se okrevala od "travme", ki jo je povzročila veterinarka. Predvajal sem ji poseben CD pomirjujoče glasbe s počasnim tempom. Razvit je bil za umirjanje živčnih psov in te dni veliko igram zanjo. Medtem sem se napotil do računalnika.
Kadarkoli v mojo družino vnesem novo zdravilo za diagnozo ali na recept in kadar uporabim besedo "družina", vključim sebe, svojo ožjo in razširjeno družino, tesne prijatelje in ja, svoj pes - preživim čas za raziskovanje uglednih medicinskih mest za čim več informacij o zdravstvenem vprašanju, možnih zapletih, dolgoročni napovedi, predpisanimi zdravili in njihovih možnih stranskih učinkih ter drugih razpoložljivih možnostih. Navdušen sem nad raziskovanjem, vendar se počutim bolj varno, ko sem oborožen z znanjem, kako sprejemati trdne odločitve v času, ki je morda čustven.
KCS in ciklosporin sem že raziskoval. Nisem bil vesel uporabe ciklosporina, ker gre za očesno oftalmološko različico zdravila, ki se uporablja za ljudi, da prepreči zavrnitev presaditev organov. Njegov mehanizem za to zavira imunski sistem - zlasti zavira proliferacijo T-celic in preprečuje sproščanje protivnetnih citokinov. T-celice so kot policisti, ki nadzirajo telo, da ustavijo vdor bakterij, drugih patogenov in nenormalnih telesnih celic. Slednje se lahko pozneje razvijejo v raka brez posredovanja T-celic.
Z drugimi besedami, to zdravilo, ki v 80% zdravljenih psov do neke mere spodbudi proizvodnjo solz, lahko tudi zavira naravno sposobnost psa, da se bori proti nevarnim okužbam. Čeprav večina mest, ki priporočajo uporabo ciklosporina ali takrolimusa, navaja, da se zelo malo absorbira v krvni obtok, oprostite, če sem skeptičen do te trditve. Bil sem priča odpoklicu preveč zdravil s strani FDA zaradi resnih stranskih učinkov (vključno s smrtjo, ki se mi zdi zelo resna). Pogosto so smela ta nevarna zdravila pred odpoklicem ostati "odobrena".
Eden vidnih veterinarjev s doktoratom. na svoji spletni strani je napisal, da ni razloga, da verjamemo, da uporaba ciklosporina in takrolimusa dolgoročno ne bo povzročala zdravstvenih težav pri psih, kot se pojavljajo pri ljudeh, tj. raka (zlasti limfoma in kožnega raka), bolezni ledvic, jeter bolezen, okužbe, kot je bakterijska pljučnica, in virus, ki povzroča bradavice.
Razlog, zaradi katerega sem zelo pozorno poznal njegov članek, je bil, ker je v enem tednu od dajanja ciklosporina v oči Puppy Girl razvila lezijo tik nad enim očesom, ki je videti kot bradavica. Skozi njene dolge obrvi šnavcerja ni bilo vidno ("tenda", kot jih pogosto omenjam), toda obrvi so morale iti.
Puppy Girl dobi nov videz
Ti Schnauzerjevi zaščitni znaki - obrvi, dolge trepalnice in lasje na njenem obrazu - so zasenčili območje zdravljenja in oteževali, da bi zdravila ne razlila po laseh in po koži (ni dobro). Odločil sem se, da bo njen obraz popolnoma obrit, da bi olajšali dajanje zdravil v oči.
Pravzaprav je Puppy Girl dobila popolno britje telesa. Videti ni več kot mini šnavcer, ampak se zdi, da gre za "novo" pasmo kratkodlakega terierja z izrazito obarvanostjo obraza. Ta vrsta odbitkov bo od nekdaj vzdrževalna - samo še ena v nizu "stvari je treba storiti" od zdaj naprej. Lasje ji zelo hitro rastejo. Zaradi varčevanja z denarjem na obiskih (in zagotovo ga moram prihraniti nekje z vsemi računi za veterinar), bi se moral naučiti, da to storim sam. (To je še ena »stvar, ki jo moram narediti«, vendar bom še nekaj časa zaspal ob misli.)
Priznati moram, da sem se ob prvem striženju las nekoliko raztrgala, tako da sem drastično spremenila svoj čudovit "videz" šnavcerja, toda kmalu sem se navadila na njen nov videz. Obrijani lasje vsekakor olajšajo nanašanje zdravil, zato služijo svojemu namenu. Nikoli nisem spoznal, kako dobro je oblikovan njen obraz pod vsemi temi lasmi. Še vedno mi je lepa!
Poskusi takrolimusa
Približno en teden sem uporabljal oftalmične kapljice takrolimus in zdelo se jim je, da bi pomagale nekaterim - ne veliko, a oči mojega psa so bile približno eno uro po nanosu videti bolje, zato sem predvideval, da je zdravilo spodbudilo nastanek solz. Še vedno sem moral dati 
Še naprej sem bral o ciklosporinu in takrolimusu. Razmišljal sem o možnih dolgoročnih stranskih učinkih. Pomislil sem na veliko večjo potencial takrolimusa v primerjavi s ciklosporinom. Skrbelo me je. (Sem že omenil, da sem skrbnik svetovnega razreda?)
Potem se je zgodilo nekaj, kar je "zmešalo lonec" in poslabšalo celotno situacijo.
Debakel o zavarovanju hišnih ljubljenčkov
Dovolj sem star, da se spominjam starega črno-belega televizijskega sitcoma iz sredine stoletja (dvajsetega, torej), "Življenje Rileyja", v katerem je bil glavni pokojni William Bendix. Ena izmed najljubših izjav junaka, ko se soočamo s problematičnimi vprašanji, ki jih je bilo v vsaki epizodi veliko, je bila: "Kakšen odmeven razvoj je to!"
Vedela sem, kaj Riley pomeni na dan, ko sem odprla kuverto zavarovalnice za hišne ljubljenčke, ki je vsak mesec prejemala mojo premijo v višini 51, 88 USD. Druge trditve so že zavrnili po samovoljni postavitvi "sekundarne diagnoze" "alergije", čeprav je veterinar poslal izjave nasprotno in na to sem se pritožil. . . preprosto zato, ker je moj pes nekoč imel dermatitis zaradi enega ugriza bolh! Od takrat nikoli ni imela nobene bolhe na sebi ali je doživela dermatitis zaradi ugrizov žuželk, zadevna težava pa nima nobene zveze z nobenim ugrizom žuželk. S tem zavarovalcem že nisem bil zadovoljen, vendar sem si mislil: " Vsaj KCS ne morejo imenovati že obstoječega stanja, saj je bil šele pred kratkim diagnosticiran, in od tu naprej bo imela pokritost."
Niso. Pravkar so mi plačali zelo majhen znesek ene terjatve (po odbitku 50 USD za vsak incident) in me obvestili, da sem dosegel najvišjo izplačilo. Ker sem mislil, da je letni maksimum (minus odbitki) 14.000 dolarjev, sem poklical in vprašal zastopnika za pomoč strankam, kaj pomeni razlaga ugodnosti. Takrat sem prvič izvedel - ker v pravilniku, ki sem ga poslal, o tem ni bilo nobenih informacij -, da to podjetje določi najvišje letne zneske, ki jih je treba plačati za dolg seznam pasjih bolezni. Pri KCS je bila ta meja 120 dolarjev - manj kot en obisk veterinarske ambulante!
Ker je bilo očitno, da je ta politika ničvredna, KCS pa bi zdaj veljal za obstoječi pogoj, če bi poskusil zamenjati prevoznike, da bi bil boljši, sem ga preklical. Odločila sem se, da bom znesek mesečne premije namenila njenim stroškom veterinarja in zdravil, poleg tega pa bom vsak mesec prihranila nekaj dodatka za "zdravstveno blagajno Puppy Girl".
Zdaj, ko nisem imel nobenega zdravstvenega zavarovanja za hišne ljubljenčke (namesto da bi imel samo ničvredno zavarovanje hišnih ljubljenčkov, za katere sem plačeval preveč), je bil sestanek z veterinarskim oftalmologom velik. Vseeno sem že razmišljal o prevzemu PG, da bi obiskal tega specialista. Po potrditvi imenovanja sem nekaj ur bral spletni forum o temi KCS in prenosu parotidnega kanala, veterinar PG za operativni poseg je omenil kot "zadnjo možnost", če zdravniki ne bi delovali. Niti na forumu se je začelo leta 2006 in nadaljevalo do sredine leta 2012, pri čemer so starši hišnih ljubljenčkov tehtali zdravila, zdravljenje in - predvsem - učinkovitost (ali ne) preusmeritve pljučnih žlez psa, ki služijo kot nadomestne solze.
Splošno soglasje (na forumu je bila samo ena oseba, katere pes je imel "uspešen" prenos parotidnega kanala): "Ne delaj tega, razen če pes pesti strašne, nenehne bolečine in izgubi eno ali obe očesi!" Vsi (razen ene izjeme), katerih pes je bil na operaciji, so potrebovali skoraj stalno čiščenje obraza. Kadar koli je dišala ali pojedla hrano, so žleze slinave kapljale tekočino v oči in se psu spuščale po pasjem obrazu. Oblikovanje solnih kristalov na roženici je bilo vse prej kot redko - bili so praktično dano. Ti utrjeni kristali so potrebovali več operacij za odstranitev, pogosto večkrat v pasjem življenju. Kliničar je trdil, da pes še vedno čez dan in noč potrebuje maziva ali kapljice, ker slina ni tako učinkovita kot prave solze za čiščenje ali stanje oči.
Tako sem že razmišljal o operaciji, še posebej, ker se je raba takrolimusa rahlo izboljšala. Mnogi na forumu so rekli, naj se prehitro ne odrečejo ciklosporinu. Včasih je trajalo tudi do dvanajst tednov ali več, da se je "zataknilo". Ena ženska je napisala, da je njen čudoviti koli razvil raka, potem ko je nekaj mesecev jemal takrolimus. Te informacije so mi pomagale pri moji drugi odločitvi.
V redu, to bi naredil: (1) Odpovedal bi sestanek Puppy Girl pri specialistu. (2) Takojrolimus bi takoj prenehal uporabljati in bi prešel nazaj na ciklosporin (ne tako močan kot prejšnji, zato morda bolj varen za dolgotrajnejšo uporabo). Zdelo se mi je logično, da bi lahko s ciklosporinom, ki se je začela v tednu zdravljenja s takrolimusom, začelo s proizvodnjo solz Puppy Girl nadaljevati stimulacijo solznega kanala.
In ravno to se je zgodilo. Tisti dan sem preklopil in v dveh dneh sem bil lahko prepričan, da razlike sploh ni. Oči mojega psa še vedno niso imele običajne količine solz in roženica je bila še vedno nekoliko motna, vendar so bile boljše kot pred začetkom zdravljenja. Takšna stopnja izboljšanja je bila takrat nepremična.
Zbral sem svoj pogum in po elektronski pošti poslal veterinarju, ki je PG napotil k specialistu, in ji povedal tako moji odločitvi kot tudi dejstvo, da nimam več zavarovanja za hišne ljubljenčke in zakaj. Zelo se je razumela. Veterinarji, ki običajno skrbijo za psičko punčko, dr. Thrash in dr. Camp, so odlični veterinarji, ki resnično skrbijo za svoje paciente in ljudi svojih pacientov.
Puppy Girl se bo kmalu vrnil v veterinarsko ambulanto na pregled. Običajno jo je mogoče namestiti na redni urnik obiskov, da se roženice ne poškodujejo ali da kakšen drug večji problem ogrozi njen vid.
Redko se obnaša, kot da jo boli - le včasih takoj po jutranjem prebujanju. Lahko povem, kdaj ji je nelagodje, ker bo še kdaj rahlo prišepetala, ko se bo pripravljala na zdravljenje s ciklosporinom. Moram se naprezati, da to slišim, toda po začetnem zabadanju kapljic (zdravilo je sestavljeno v bazi olivnega olja) začne v naslednjih pol ure širše odpreti oči in deluje, kot da ji je bolj prijetno. Poskušam se navaditi, da se ob 3:00 rutinsko zbujam, da bi ji v oči nanesli več GenTeal mazila. Vidiš, oči ji ne spijo tesno, ko spi, in mazilo očitno izhlapi pred jutrom.
Tako kot jaz. Vidite, lahko razumem, skozi kaj gre, ker imam blefarospazem in kirurški poseg, ki sem ga imel za to stanje pred 20 leti, preprečuje, da bi se moje oči tudi tesno zapirale, ko spim. Vsako noč, preden ugasnem nočno luč, uporabim oftalmološko mazilo. Tako kot Puppy Girl. Iz blagovne znamke GenTeal sem za svojo osebno uporabo prešel na Refresh PM, da se izognem možnosti mešanja naših cevi in povzroči navzkrižno kontaminacijo.
Pravijo, da psi in lastniki, ki živijo skupaj dolgo, pogosto rastejo podobno. S sivimi lasmi to značilnost že delim s Puppy Girl. Zdaj imamo podobne oči. To je resnična zgodba. Ne bi mogel izmisliti nečesa tako bizarnega!
Iz osebnih izkušenj vem, kako je živeti z neozdravljivo, čeprav zdravljivo zdravstveno motnjo. Najpomembnejša lekcija, ki sem se je naučila, je, da se nekaj, kar se zdi uničujoče in nepremostljivo v zgodnjih fazah, na koncu zdi kot le še en del vašega življenja. Prilagoditve, ki se na začetku počutijo tako težko, s časom postanejo veliko lažje.
Pričakujem, da bo KCS Puppy Girl sledil isti poti - vsaj zame. Prilagajam se že spremembam njene očesne motnje v našem življenju in opazovanje me privede do prepričanja, da sprejema tudi spremembe. Zdi se, da je bolj odpovedana svojim zdravljenjem in se neha skrivati pred mano. Ko je "prosila" za trebuh trebuha, je bila to glazura na torti. Super bi bilo, če bi lahko to zgodbo končal s popolnoma srečnim koncem, ki je vseboval zdravilo. Ker to ni mogoče, želim, da bralci spoznajo, da se vseeno konča s pozitivno noto. Moje dekle je zdaj bližje svojemu obnašanju pred KCS in počutim se bolj samozavestno glede skrbi za njeno kronično motnjo. V redu bova!
Kul kompres se menda zjutraj dobro počuti
Sproščeno preveč kmalu. . .
Toliko o mojem optimizmu! Po treh mesecih je redni veterinar Puppy Girl ugotovil, da njene solzljive žleze ne stimulirajo kapljice, ki naj bi naredile solze. Napotili so jo k veterinarju oftalmologije, ob prvem obisku pa sem mu rekla, da kirurškega posega ne bom obravnavala. Čeprav so testi pokazali, da še vedno nima solz, je predpisal kombinacijo ciklosporina in takrolimusa, ki naj bi jo dnevno dajal v oči (ena kapljica na vsako oko), da prepreči vnetje. Njen KCS ni "ozdravljiv", vendar me je prepričal, da uporablja te kapljice pri številnih psih, ki trpijo zaradi tega stanja in zaradi uporabe zdravil ni videl škodljivih učinkov. Z mano je "porota še vedno zunaj", vendar jo za zdaj uporabljam.
Po navodilih strokovnjaka še naprej redno vnašam nočno mazilo GenTeal v oči ves dan in zvečer do ponoči. Očitno je, da debelo mazilo zamegli njen vid, vendar ščiti njeno roženico in preprečuje boleče odrgnine roženice. Zato naš urnik (Puppy Girl in moj) ostaja določen vse življenje, z rutinskimi veterinarskimi pregledi njenih oči. Po spletu sem iskal najprimernejšo ceno (z brezplačno dostavo in brez davka) za mazilo, ker so cevi zelo majhne in se v dveh ali treh dneh izpraznijo.
Je vredna tega.
Puppy Girl izgubi vid
Poleti 2013 je po enem letu kroničnega KCS punčka izgubila vid. Kljub strogemu režimu pogostega čiščenja sluzi z oči in nanašanja Genteal PM očesnega mazila na obe očesi ne manj kot vsaki dve uri dan in noč, so ji diagnosticirali brazgotinsko tkivo na roženicah in hitro napredovalno slepoto. To je zame bilo srčno, vendar sem se odločil, da bom storil vse, da se ji pomagam prilagoditi. Lahko preberete moj račun, kako se je Puppy Girl odzval na slepo in na njeno stalno prilagajanje.
Njena redna veterinarka je razpravljala o morebitni dvostranski enukleaciji (odstranitvi obeh očes), da bi zagotovila, da ne bo imela bolečin. To je zelo težko odločiti starš hišnega ljubljenčka. Sama misel, da bi ji odstranili oči, se mi zdi travmatična, vendar ne toliko, kot da ne bi bila že slepa. Na spletnem mestu za podporo osebam s slepimi psi sem prebral poročila o prednostih enukleacije (ki se uporablja za različne diagnoze) in jih spodbujajo.
Hvala mojim bralcem za prijazne komentarje in skrb za drage psičke!
