Trilostan za pse in mačke: uporaba, stranski učinki in odmerjanje

Kaj je trilostan?

Trilostan (prodaja se pod blagovno znamko Vetoryl in je na voljo tudi v tekoči formuli) je zdravilo, ki ga je odobrila FDA in zavira encim (3beta-hidroksisteroid dehidrogenazo), ki je potreben za proizvodnjo kortizola in drugih steroidov.

Kortizol je hormon, ki ga hišni ljubljenčki (in ljudje!) proizvajajo, ko so pod stresom. Trilostan se uporablja za nadzor negativnih učinkov preveč kortizola in drugih steroidov.

Za kaj se zdravilo Trilostane uporablja pri psih in mačkah?

Trilostan so predpisovali več kot 20 let za zdravljenje psov s Cushingovo boleznijo (hiperadrenokortizem ali HAC) – tako od hipofize (PDH) kot od nadledvične žleze (ADH). Približno 75 % psov, zdravljenih s tem zdravilom, ima manj kliničnih znakov, kot so prekomerno uriniranje, mišična oslabelost in pretirano sopihanje. Drugi popolnoma prenehajo kazati klinične znake.

Veliko mačk (približno 60 %), pri katerih je bila diagnosticirana Cushingova bolezen, ima tudi sladkorno bolezen in z običajnimi terapijami te bolezni ni mogoče nadzorovati. Tudi mačke, ki se zdravijo s trilostanom, lahko uravnavajo sladkorno bolezen.

Kako dolgo lahko psi in mačke živijo na trilostanu?

Pes, ki se zdravi s trilostanom, bo živel približno 2 leti in pol (900 dni). Psi, ki trpijo zaradi HAC in niso zdravljeni, živijo le približno leto in pol (292–564 dni). Približno toliko živijo tudi mačke.

Ne samo, da psi ob zdravljenju s tem zdravilom živijo dlje, ampak imajo tudi boljšo kakovost življenja, ko so simptomi bolezni nadledvične žleze zdravljeni. Pri mačkah se po zdravljenju s trilostanom lahko uravnavajo tudi druge bolezni, kot je sladkorna bolezen.

Druge uporabe za trilostan v veterinarski medicini

Alopecija X je stanje, ki ga opazimo pri pomerancih in nekaterih drugih pasmah, kjer pes izgublja dlako iz neznanega razloga. Nekateri psi se odzovejo na sterilizacijo, drugi pa na melatonin, nekateri pa le na trilostan.

Kako se zdravilo Trilostane daje?

Ko je bil prvič uveden, je bil trilostan na voljo le v obliki kapsul in ker je bilo na voljo malo jakosti, so pse zdravili glede na težo, namesto da bi dobili individualni odmerek. Od takrat je Dechra (podjetje, ki proizvaja Vetoryl) začelo proizvajati kapsule v različnih velikostih, tako da lahko psi dobijo nižji in natančnejši odmerek.

Nekatere lekarne so uvedle tudi tekočo suspenzijo, da bi lahko majhne pse in mačke natančneje zdravili, hišne ljubljenčke, ki ne bi jemali tablet, pa bi lažje zdravili. Tekoča oblika je na voljo tudi v več različicah okusa, ki jih bodo psi bolj sprejeli (govedina, piščanec, slanina) in drugih za mačke (tuna, losos).

Tekočina ali kapsule se dajejo peroralno enkrat ali dvakrat na dan, običajno z obrokom. Zdravilo je treba dajati vsak dan ob istem času, da se prepreči čezmerna sprememba količine trilostana v telesu.

Obe obliki zdravil imata prednosti – katera je najboljša za vas, je lahko odvisno od vašega ljubljenčka.

Prednosti in slabosti kapsul Trilostan

PrednostiSlabosti

Priporočena metoda zdravljenja.

Težko odmerjanje majhnim psom in mačkam.

Jasna količina zdravila na odmerek.

—

Prednosti in slabosti tekočega trilostana

PrednostiSlabosti

Natančnejše odmerjanje za majhne pse in mačke.

Pripraviti ga mora lekarna za mešanje.

Enostaven za uporabo za hišne ljubljenčke, ki ne jemljejo tablet.

Zdravilo morda ne bo enakomerno porazdeljeno po tekočini, zato bo odmerke težje določiti.

Na voljo več okusov (npr. tuna ali losos).

—

Ali potrebujete recept za trilostan?

Zdravilo Trilostane je na voljo samo na recept. Veterinar bo izdal recept šele, ko bo Cushingova bolezen diagnosticirana s testiranjem. Ko imate recept, lahko trilostan naročite prek spleta.

Kaj storiti, če vaš ljubljenček izpusti odmerek

Če ste pozabili dati en odmerek, ga preprosto preskočite in dajte naslednji odmerek ob običajnem času. Ne dajajte dveh odmerkov, ker lahko psa predozirate. Na voljo je več aplikacij, ki vas vsakih dvanajst ur opomnijo na dajanje zdravil.

Če boste odsotni in boste izpustili več odmerkov, je pomembno, da najdete nekoga drugega, ki vam bo dal zdravilo.

Kaj se zgodi, če svojemu psu preneham dajati trilostan?

Ne prenehajte dajati trilostana, ne da bi se posvetovali z veterinarjem, ki je zdravil vašega psa.

Če prenehate jemati zdravilo, se bo vaš pes najverjetneje vrnil v hiperadrenokortikoidno stanje in negativni učinki te težave se lahko vrnejo. V nekaterih primerih je lahko zdravilo ob ponovni uvedbi manj učinkovito. (To je bilo dokumentirano samo v Alopeciji X.)

Če vas skrbi, da ima vaš pes negativne stranske učinke zaradi zdravila, pokličite svojega veterinarja in se o tem pogovorite z njim, preden prenehate jemati trilostan. Veterinar vam lahko priporoči, da prenehate uporabljati zdravilo, dokler vašega psa ne bodo hospitalizirali zaradi krvnih preiskav.

Koliko časa traja, da trilostan začne delovati?

Ker kortizol in drugi hormoni nastajajo ves dan, zaviralec encima v trilostanu začne delovati takoj, ko ga vaš pes absorbira. Najvišje ravni trilostana so od 1,7 do 3,8 ure po zaužitju tabletke. Običajno traja vsaj en dan, preden kateri koli od simptomov izgine.

Količina časa, ki je potreben za izginotje vseh kliničnih znakov Cushingove bolezni, je različna. Veliko psov s to boleznijo razvije visok krvni tlak, ki ni izzvenel niti po enem letu zdravljenja. Težave s kožo, ki jih opazimo pri psih Cushings, prav tako potrebujejo več mesecev, da se odpravijo.

Trilostan pa preneha delovati v manj kot 12 urah, zato so trenutna priporočila dajanje manjšega odmerka dvakrat na dan.Klinični znaki Cushingove bolezni sicer izginejo pri psih, ki so bili zdravljeni le enkrat na dan, vendar izginejo hitreje pri psih, ki so bili zdravljeni dvakrat na dan.

Možni stranski učinki

Ali zaradi trilostana psi zbolijo? Psi s tumorjem hipofize ali nadledvične žleze so že bolni in v večini primerov jim bo to zdravilo pomagalo, da postanejo bolj zdravi. Pri nekaterih psih obstajajo možni neželeni učinki, kot so bruhanje, driska, letargija in pomanjkanje apetita. Nekateri psi potrebujejo le manjši odmerek, drugi pa bodo morda morali prenehati jemati zdravilo. Če opazite kakršne koli neželene učinke, se obrnite na svojega rednega veterinarja.

Pri približno 15 % psov se lahko po 2 letih zdravljenja s trilostanom razvije hipoadrenokorticizem (Addisonova bolezen).

Večina teh neželenih učinkov izgine po prenehanju jemanja zdravila, v redkih primerih pa lahko psi doživijo trajno poškodbo nadledvične žleze in poginejo. Če vaš pes dobi drisko, bruha ali se zgrudi, je treba nemudoma stopiti v stik z veterinarjem.

Dejavniki tveganja in posebni previdnostni ukrepi

Pomembno je, da občasno preverite raven kortizola pri vašem psu, saj bodo nekateri psi zaradi dolgotrajne uporabe zdravila razvili nizke ravni hormonov. Ni poročil o alergijah ali preobčutljivostih na zdravilo, vendar je treba hišnega ljubljenčka po dajanju odmerka opazovati. Če pride do otekanja okoli oči, hripajočega dihanja, koprivnice ali rdeče kože, je to lahko alergijska reakcija in je nujno.

Smrtni primeri, o katerih so poročali, pa niso posledica alergij – zgodijo se po dolgotrajni uporabi. Študije o dolgoživosti prav tako kažejo, da koristi zdravljenja odtehtajo tveganja, saj obstaja večje tveganje za smrt in nižjo kakovost življenja, če psi niso zdravljeni.

Ali lahko trilostan povzroči poškodbe jeter?

Trilostan je razmeroma varen, vendar je treba njegovo uporabo natančneje spremljati pri bolnikih, ki že imajo bolezen jeter ali ledvic. Presnavlja se v jetrih in izloča z urinom, zato sta oba organa pomembna, da ga odstranite iz telesa vašega psa.Vendar trilostan ne povzroča poškodb jeter.

Znane interakcije z zdravili

Če je vašemu psu diagnosticirana Cushingova bolezen in se zdravi, je pomembno, da svojemu veterinarju poveste o vseh drugih zdravilih, ki mu jih dajete, vključno z dodatki, zeliščnimi terapijami in kitajskimi tradicionalnimi zdravili.

Vsa zdravila, ki zavirajo proizvodnjo steroidov, kot je ketokonazol, lahko povzročijo, da se vašemu psu poslabša. Nekatera zdravila, za katera je znano, da medsebojno delujejo s trilostanom, vključujejo:

• ketokonazol
• mitotan
• dodatki kalija
• diuretiki, ki varčujejo s kalijem
• aminoglutetimid
• zaviralci ACE

Preveliko odmerjanje trilostana pri psih

Obstaja več možnih vzrokov smrti pri psih, ki jemljejo trilostan. Če ga dajo preveč ali če ga dajo v odmerku, ki ga zaradi obstoječe bolezni jeter ali ledvic ne morejo obvladati, se lahko predozirajo.

Na žalost imajo lahko psi reakcije že pri majhnih odmerkih. Najboljši načini za preprečevanje prevelikega odmerjanja so dajanje zdravila v skladu s priporočili vašega veterinarja in redno spremljanje ravni kortizola pri vašem psu. Lahko prilagodijo odmerek, če je zdravilo preveč učinkovito.

Kaj se zgodi, če se dotaknete trilostana?

Če se pri zdravljenju psa dotaknete zdravila Trilostane, ga morate najprej sprati z veliko tekoče vode in mila. Nekateri ljudje so lahko občutljivi na zdravilo in se jim pojavi izpuščaj. Če opazite kakršne koli nepravilnosti, morate obiskati nujno bolnišnico. Stiku s kožo se lahko izognete tako, da kapsul nikoli ne odprete, če uporabljate tekočo formulo, pa samo s kapalko.

Po tem, ko hišnemu ljubljenčku daste to zdravilo, si vedno umijte roke, samo v primeru, da pride do kakršnega koli stika, za katerega ne veste.

Zaradi učinka zdravila na zaviranje proizvodnje steroidov naj se nosečnice in doječe ženske izogibajo rokovanju z njim.

Cena trilostana

To zdravilo je drago, tako kot druge alternativne medicinske terapije za Cushingovo bolezen, vendar niti približno tako drago kot kirurško zdravljenje ali obsevanje. Tudi majhen pes bo potreboval približno 15 $ na teden v kapsulah Vetoryl (780 $ na leto), srednje velik ali velik pes pa več. Tekoča formula je tudi nekoliko dražja, saj jo je treba sestaviti za vsakega ljubljenčka.

Poleg stroškov zdravil bodo potrebni številni veterinarski obiski za testiranje kortizola.

Kako shraniti zdravilo Trilostane

Kapsule Vetoryl shranjujte v originalni ovojnini, da niso izpostavljene svetlobi. Paket lahko hranite pri sobni temperaturi.

Tekoči trilostan je treba hraniti pri sobni temperaturi (približno 25 °C ali 68–77˚F), vendar obvezno preberite etiketo in preverite navodila proizvajalca.

Obe vrsti zdravil je treba hraniti izven dosega otrok.

Alternative trilostanu

Čeprav trilostan velja za najvarnejšo alternativo, ki je na voljo za zdravljenje psa s hiperadrenokorticizmom, obstajajo medicinske in kirurške alternative:

• Mitotan: Mitotan je zdravilo, ki je povezano z DDT in povzroča uničenje dela nadledvične žleze, ki povzroča Cushingovo bolezen. V preteklosti je bilo to prvo zdravljenje, ki je trpečemu psu pomagalo premagati klinične znake, vendar je pripeljalo tudi do tega, da je več psov razvilo Addisonovo bolezen, ki je lahko usodna. Psi, zdravljeni z mitotanom, običajno živijo približno tako dolgo kot tisti, zdravljeni s trilostanom, če jim ne odpovejo nadledvične žleze.
• Ketokonazol: Ketokonazol, zdravilo, ki se običajno uporablja kot sredstvo proti glivicam, je tudi alternativa za pse, ki imajo težave s trilostanom. Čas preživetja je podoben, in čeprav je pri manj psih očiščenih kliničnih znakov, deluje dovolj dobro za nekatere hišne ljubljenčke. Je tudi cenovno veliko bolj ugoden. Odmerjanje, potrebno za nadzor Cushingove bolezni pri mačkah, je tako visoko, da bi povzročilo odpoved jeter.
• Adrenalektomija: Namesto samo uničenja dela nadledvične žleze (mitotana) je to kirurški poseg za odstranitev celotne nadledvične žleze. Psi morajo do konca življenja prejemati kortikosteroide in mineralokortikoide, da se izognejo Addisonovi krizi.
• Hipofizektomija: Ta razmeroma draga operacija možganov zahteva odstranitev tumorja na hipofizi. Če je treba odstraniti celotno hipofizo, bo moral pes do konca življenja jemati več hormonskih dodatkov.
• Terapija z obsevanjem: To zdravljenje je na voljo samo na nekaterih veterinarskih fakultetah ali specializiranih praksah, ki zdravijo raka. Rezultati ene študije so pokazali, da so psi z radioterapijo za tumorje hipofize živeli le približno 4 mesece, en pes pa je živel 3 leta.
• Zeliščna terapija (ginseng, melatonin, lignan): Nobena od teh alternativ ne obravnava korenine težave. Lahko pomagajo zmanjšati kortizon, vendar ni na voljo nobenih študij o tem, ali delujejo ali ne.

Viri

1. Lemetayer J, Blois S. Posodobitev uporabe trilostana pri psih. Can Vet J. 2018 Apr;59:397-407. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5855282/
2. Ruckstuhl NS, Nett CS, Reusch CE. Rezultati kliničnih pregledov, laboratorijskih testov in ultrazvoka pri psih s hiperadrenokorticizmom, odvisnim od hipofize, zdravljenih s trilostanom. Am J Vet Res. 2002 Apr;63:506-12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11939311/
3. Mellett Keith AM, Bruyette D, Stanley S. Terapija s trilostanom za zdravljenje spontanega hiperadrenokorticizma pri mačkah: 15 primerov (2004-2012). J Vet Intern Med 2013; 27: 1471-1477. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24011349/
4. Nagata N, Kojima K, Yuki M. Primerjava časov preživetja za pse s hiperadrenokorticizmom, odvisnim od hipofize, v bolnišnici za primarno oskrbo: zdravljeni s trilostanom v primerjavi z nezdravljenimi. J Vet Intern Med. 2017 Jan;31:22-28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27906457/
5. Cerundolo R, Lloyd DH, Persechino A, Evans H, Cauvin A.Zdravljenje pasje alopecije X s trilostanom. Vet Dermatol. 2004 oktober;15:285-93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15500480/
6. Vetoryl (trilostan) 2015 vložek zdravila, Dechra Veterinary Products, Pointe-Claire, Quebec.
7. Smets PM, Lefebvre HP, Meij BP, Croubels S, Meyer E, Van de Maele I, Daminet S. Dolgoročno spremljanje delovanja ledvic pri psih po zdravljenju hiperadrenokorticizma, odvisnega od ACTH. J Vet Intern Med. 2012 maj-junij; 26: 565-74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22463105/
8. Augusto M, Burden A, Neiger R, Ramsey I. Primerjava dajanja trilostana enkrat in dvakrat na dan psom s hiperadrenokorticizmom. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012; 40: 415-24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23242222/
9. Braddock JA, Church DB, Robertson ID, Watson AD. Zdravljenje s trilostanom pri psih s hiperadrenokorticizmom, odvisnim od hipofize. Aust Vet J. 2003 oktober;81:600-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15080470/
10. King JB, Morton JM. Incidenca in dejavniki tveganja za hipoadrenokorticizem pri psih, zdravljenih s trilostanom. Vet J. 2017 december;230:24-29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208212/
11. Varnostni list za Vetoryl® (kapsule 5 mg, 10 mg, 30 mg, 60 mg in 120 mg), datum izdaje: 09/2017. https://www.dechra-us.com/Files/Files/ProductDownloads/us/Vetoryl-SDS-2017.pdf
12. Barker EN, Campbell S, Tebb AJ, Neiger R, Herrtage ME, Reid SW, Ramsey IK. Primerjava časov preživetja psov, zdravljenih z mitotanom ali trilostanom zaradi hiperadrenokorticizma, odvisnega od hipofize. J Vet Intern Med. 2005 november-dec;19:810-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16355673/
13. Lien YH, Huang HP. Uporaba ketokonazola za zdravljenje psov s hiperadrenokorticizmom, odvisnim od hipofize: 48 primerov (1994-2007). J Am Vet Med Assoc. 15. december 2008; 233: 1896-901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19072605/
14. de Fornel P, Delisle F, Devauchelle P, Rosenberg D. Učinki radioterapije na makrotumorje hipofiznega kortikotrofa pri psih: retrospektivna študija 12 primerov. Can Vet J. 2007 maj;48:481-6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1852601/

Ta članek ni mišljen kot nadomestilo za diagnozo, prognozo, zdravljenje, recept ali formalni in individualiziran nasvet vašega veterinarja. Živali, ki kažejo znake in simptome stiske, mora takoj pregledati veterinar.